Предлагаем организациям проведение тестирования на наличие коронавируса для работников
Ярославский Медицинский
Центр
г. Ярославль, п. Парижская Коммуна, д.11а

Menu

Классификация неврозов по виду.
Описание симптомов и проявлений.

В статье даны описания основных наиболее распространенных групп неврозов по преобладающему проявлению для ознакомления. Информация адаптирована для неспециалистов, то есть не является клинической.

Невроз – расстройство психической деятельности и поведения, связанное с нарушением адаптации к неблагоприятным обстоятельствам или стрессовым факторам.

Основные признаки неврозов:

  • Связь с психотравмирующей ситуацией (ПТС). Суть ПТС часто отображается в симптомах невроза. Если ослабляется действие ПТС – симптоматика невроза идет на убыль. И наоборот.
  • В большинстве случаев — относительно легкое течение и проявления. Обычно не так сильно нарушается привычный уклад жизни, сохраняется трудоспособность. Сохраняются социальные связи. Состояния относятся к так называемым «пограничным расстройствам».
  • Обратимый характер нарушений. Здоровье пациента может восстановиться полностью. Симптомы невроза могут исчезнуть совсем.
  • Сохранение критики к своему состоянию. Или критика может быть снижена. Сознание и самоидентификация не нарушены.
  • Как правило — хорошо поддается медикаментозному лечению и психотерапии в амбулаторных условиях. Госпитализация обычно не требуется.
  • Общая длительность заболевания не превышает 4-6 мес. Чаще прогноз благоприятный. В редких случаях может быть переход в осложненное течение – невротическое развитие личности.

Основные типы неврозов.

1.  Астения (астенический невроз, астено-невротический синдром).

2. Невроз страха и навязчивых состояний.

3. Истерический невроз.

4. Невротическая депрессия.

5. Ипохондрический невроз. Соматоформное расстройство.

1. Астенический невроз.

Синоним – астения, неврастения. Проявляется так называемым Астено-невротическим синдромом (АНС).

Суть и механизм развития: наступление предела устойчивости психики и организма вследствие истощения внутренних эмоциональных и волевых ресурсов, адаптационных возможностей, физических сил, дестабилизация некоторых физиологических систем организма.

Причины астенического невроза:

В ответ на опасное или неблагоприятное воздействие (или воспринимаемое личностью как таковое) развивается реакция стресса. Это программа внутренней мобилизации и усиления адаптации, которая увеличивает способности противостоять стрессовому фактору. В случае успешного ответа на «вызов» организм, как бы «на повышенных оборотах», преодолевает сложный жизненный момент. Стресс стимулирует заложенные природой резервы, которые на короткое время могут проявиться как особые способности по выходу из трудной или опасной ситуации. По сути это режим Чрезвычайной ситуации (ЧС).

Если стрессовые факторы продолжают действовать более длительный период или усиливаются, или резервы недостаточны – наступает срыв адаптационных возможностей.

АНС — это защитный механизм, который уводит организм от неэффективной или заведомо проигрышной борьбы. Это как бы режим экономии остаточных ресурсов с неприятными психическими проявлениями.

Развивается АНС как остро, так и хронически (с накопительным эффектом).

АНС может проявляться как чистая психогения (то есть невроз) или как сопутствующее состояние при некоторых других заболеваниях внутренних органов, повреждении или дефектах организма. Например, последствия черепно-мозговой травмы, нарушение кровообращения в сосудах головного мозга, онкологические и некоторые генетические заболевания.

Основные симптомы астении:

1. Повышенная утомляемость при небольшой нагрузке и даже без нее, с раздражительностью (раздражительная слабость).

2. Раздражительность (неадекватное реагирование). Может проявляться как повышенная возбудимость, как ответная немотивированная агрессия на незначительные раздражители.

3.Головные боли напряжения (симптом «стягивающего обруча» вокруг головы). Могут быть головные боли по типу мигрени в одной половине головы.

4. Эмоциональная неустойчивость при незначительной нагрузке или неприятном стимуле (триггере). Проявляется как эмоциональная лабильность, слезы, причитания, мысли депрессивного содержания и проявление отчаяния.

Дополнительные симптомы (проявляются необязательно, периодично, в различных сочетаниях):

1.Снижение концентрации внимания, проблемы с памятью;

2. Головокружение, чувство «тумана в голове»;

3. Нарушения сна;

4. Неспособность расслабиться;

6. Утрата интереса к деятельности к привычным хобби, увлечениям.

7. Нарушения пищеварения; снижение аппетита, запоры или понос.

8. Пониженное, тоскливое настроение и тревожность.

9.Снижение жизненного тонуса, состояние хронической усталости.

10.Повышение конфликтности и агрессивности.

11.Мышечные боли.

12. Нарушения в сфере репродуктивной системы: сбой женского цикла, снижение полового влечения, нарушение потенции у мужчин.

В трудовой деятельности часто можно ассоциировать АНС как состояние «загнанной лошади», «синдром менеджера», «белки в колесе».
Такое состояние как «синдром эмоционального выгорания» не совсем относится к АНС. Хотя им может быть спровоцировано. Это состояние является разновидностью невротического развития личности после затянувшегося, не леченного АНС и последствий воздействия ряда других неблагоприятных факторов.

Лечение АНС.

1. Устранение или смягчение воздействия стрессовых факторов. Например: взять отпуск на работе или листок нетрудоспособности, временный переезд «бегство из психотравмирующей обстановки» и пр.

2. Медикаментозные средства (ноотропы, транквилизаторы, антидепрессанты, адаптогены). Назначает врач психиатр.

3. Психотерапия. Занятия с психологом.

4. Физиотерапевтические и расслабляющие процедуры (массаж, гидромассаж, спа-капсула, лечебная физкультура).

5. Сбалансированное питание, витамины, и микроэлементы, БАДы.

Профилактика наступления АНС.

  • Программа психологической коррекции – занятия с психологом. «Прокачивание» характера, внутренней силы и устойчивости. Выработка навыков противодействия прессингу на работе или домашнему насилию.
  • Заблаговременный выход и из «нервозной» обстановки. Устройство на другую работу, более отвечающую условиям адекватного реагирования психики.
  • Завершение «токсичных» отношений, уклонение (избегание) прочих деспотичных стрессогенных воздействий. Не стоит слишком себя напрятать противодействием деструктивным личностям. Выбирать тактику уклонения.
  • Работа над собой индивидуально, повышение физических ресурсов и общей устойчивости к стрессам. Например, посещение тренажерного зала, групповой психотерапии и общение в социальных сетях и на тематических форумах с целью выработки новых качеств и черт личности.

2. Невроз страха и навязчивых состояний.

Часто можно встретить такие термины как фобииобсессивно-фобическое расстройство, обсессивно – компульсивное расстройство, тревожное расстройство. Это разновидности неврозов страха и навязчивостей.

В основе невроза страха лежит патологическая боязнь чего-либо, совершенного при этом не опасного, когда нет реальной угрозы. При этом человек не может объяснить себе, что именно пугает в предмете, понимает нелепость, надуманность опасения и, тем не менее, избегает контакта или ситуации вызывающей патологический страх.

Вот некоторые примеры:

клаустрофобия — боязнь замкнутого пространства

арахнофобия — боязнь пауков

мизофобия (гермофобия) — боязнь заразиться инфекционным заболеванием, грязи, прикосновения к окружающим предметам

социофобия — боязнь общества, контактов, неловкого поведения в обществе, оценки окружающими.

Список страхов большой. Ознакомиться со списком можно по ссылке:

https://ru.wikipedia.org/wiki/Список_фобий .

Возникновение и закрепление страхов так же связано с переживанием стресса. Иногда корни невроза идут из детства. У некоторых впечатлительных индивидуумов на основе ранее пережитого неприятного опыта может сформироваться как бы ненормальный условный рефлекс на событие, действие, предмет, животное и пр. Считается, что в развитии патологии может быть задействован механизм бессознательного импринтинга (поведенческой прошивки), такого же как у животных, птиц…

Именно по этой причине логические доводы о безвредности, безопасности не возымеют никакого действия. Далее всегда следует избегающее поведение. Пример: Пациент, выслушав все доводы о безопасности пользования лифтом,- формально согласится, но всегда будет спускаться и подниматься по лестнице. Независимо от количества этажей. Более того, он может объяснять свое поведение такими причинами как: — типа надо больше двигаться ногами, это полезно и пр.

Каждый пациент, страдающий фобией, имеет целую теоретическую платформу обосновывающую защитное поведение.

К неврозам страха относится так называемое тревожное расстройство.

Тревога – это беспредметная тоска, направленная в будущее. Ожидание чего-то неприятного, опасного. Сопровождается теми же ощущениями, как и фобия, но нет конкретного предмета или ситуации. Ощущается как чувство надвигающейся беды, катастрофы. Часто логически никак не обосновывается. Тревога бывает хронической и пароксизмальной.

Хроническая тревожность – это стойкое неопределенное беспокойство за будущее, по сути, разновидность невротической депрессии, так как всегда сочетается со снижением настроения и апатией, унылостью.

Пароксизмальная тревожность известна более как Панические атаки (ПА).

ПА развиваются остро, внезапно. Часто провоцируются каким-то триггером. Например, перед выходом из дома, где было все спокойно. Возникает безотчетный неопределенный страх, острое беспокойство в сочетании с реакцией организма. Так называемым синдромом ВСД (вегето-сосудистой дистонии).  Синдром ВСД может проявляться такими симптомами как:

  • одышка, чувство нехватки воздуха,
  • сердцебиение (учащение пульса),
  • повышение артериального давления или резкое понижение до обморока,
  • сильный страх или ужас,
  • головокружение, туман или круги перед глазами,
  • потливость или озноб,
  • сосудистые реакции в виде резкой красноты кожи или наоборот бледности.
  • сухость слизистых.

Состояние длится обычно 5-7 минут и далее может проходить без лечения.

С неврозом страха часто сочетается невроз навязчивых состояний. Он может проявляться, в виде защитного поведения, ритуалов, особых действий, помогающих, с точки зрения пациентов, уменьшить степень мнимой опасности.

Например, человек, страдающий страхом заразиться инфекционным заболеванием или загрязнения, будет долго тщательно мыть руки, и обеззараживаться антисептиками. Будет избегать здороваться за руку, брать предметы будет в перчатках и т.д. Свое нелепое поведение он так же будет обосновывать научными статьями из микробиологии, или собственными домыслами.

Навязчивости так же бывают и как самостоятельный синдром. Например, навязчивый счет, постукивание пальцами, собирание несуществующих ворсинок с одежды, грызть ногти и т.д..  Это не всегда лишь странная или вредная привычка. Данная патология  может быть разновидностью одержимости и относится к расстройствам в сфере влечений.

Эти состояния так же называют невротическим маниями (компульсиями).

Наиболее известные примеры:

Клептомания, клопемания – воровство без целей наживы. Сам процесс является неконтролируемым. Клептоман может быть очень обеспеченным человеком и часто выбрасывает украденные вещи.

Пиромания – стремление к поджогам. Одержимость разводить огонь без целей согреться или приготовить пищу. Бессмысленное поджигание помещений и построек.

Дромомания — потребность бродяжничать. Человек может регулярно уходить из дома без видимых причин, находиться среди бездомных, в асоциальных компаниях, есть из помойки при всем том, что у него есть банковский счет, квартира и полный холодильник еды.

Навязчивости так же формируются в результате сильно эмоционально запечатленного пережитого негативного опыта. Например: человек в прошлом находился на грани голодной смерти, и это запечаталось у него на подкорке. В дальнейшем, став успешным и богатым, он не престает избыточно наполнять в своем доме холодильники и погреба продуктами, которые потом приходят в негодность.

Лечение неврозов страха и навязчивых состояний.

1. Устранение контакта с предметом, источником страха и одержимости. Возможна госпитализация в стационар.

2.Медикаментозные средства (ноотропы, транквилизаторы, антидепрессанты, адаптогены). Назначает врач психиатр.

3.Психотерапия. Занятия с психологом. Хорошо помогает гипноз и психоанализ.

Профилактика такая же, как и в предыдущем случае (см. АНС).

3. Истерический невроз.

Это весьма распространенная и в то же время непростая в плане правильной диагностики патология. Очень специфичный вид психического расстройства. Патология больше распространена среди женской половины.

Есть мнение, что это такое расстройство  — когда человек закатывает «истерику». Это проявляется слишком ярко, с каким-то неестественным выпячиванием: нескончаемые слезы, надрывные стоны, причитания, страдальческие позы, жесты, мимика и пр. Данное поведение обычно не соответствует тяжести переживаемого горя, или обиды. Явно прослеживается демонстративное, театральное поведение, игра на публику и манипуляция. Как будто профессиональный актер изображает драму. Довольно часто дети, иногда подростки неосознанно впадают в такие состояния, пытаясь добиться каких либо привилегий для себя, уйти от ответственности. Вероятная цель – получение, так называемой «вторичной выгоды».

Пример: девочка – подросток нанесла неглубокие порезы на предплечье. Возможно, что это от обиды и недовольства. Типичное истерическое поведение с целью привлечь внимание и как-то повлиять на разрешение конфликта, неприятной ситуации; неосознаваемое желание манипулировать «зрителями», вызвать к себе жалость, особое бережное обращение. Данная выходка имитирует суицидальное поведение и обычно обращена к самому близкому окружению (родителям, родственникам, иногда молодому человеку, который, допустим, не ответил взаимностью, к слишком строгим преподавателям и т.д.)

Это были примеры относительно безопасного истерического поведения, хоть деструктивного, но безобидного толка. Проще: «бытовая истерика».

Однако – это лишь верхушка «айсберга».

Основная часть – это неявные, сильно замаскированные истерические формы поведения, которые не каждый врач общего профиля, и, тем более, обычный человек может распознать.

Истерические состояния могут маскироваться под болезни или дефекты тела, организма. Истерия – это великая притворщица.

Например: в стрессовой ситуации у человека может возникнуть как бы паралич конечностей, с потерей чувствительности, или слепота. Но эти состояния будут все же отличаться от истиной патологии, и грамотные специалисты могут это выявить. Причем такой пациент с потерей чувствительности в истерическом состоянии реально может не чувствовать как его укалывают иголкой. Или зрачок не реагирует на свет. Происходит имитация под реальное заболевание.

Так организм может ответить на запредельное неприятное или опасное воздействие. Как бы «прикинуться больным». При этом человек склонный к истерическим реакциям своим сознанием и волей не может повлиять на течение истерического невроза. Так и будет, например, передвигаться в инвалидном кресле или на костылях. С истерической слепотой – будет реально падать из-за дезориентировки и сильно ушибаться.

Из-за истерического отказа от пищи, известного как нервная анорексия, пациент может дойти до крайней степени истощения и даже погибнуть. Поэтому не стоит так уж пренебрегать потенциальной опасностью истерических состояний.

Примечание: в некоторых случаях нервная анорексия является проявлением предыдущего невроза страха и навязчивых состояний. Название страха: Дисморфофобия — психическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела. В основе лежит страх, что окружающие (или конкретный человек) не принимают, высмеивают «такую толстую». Сам человек думает: я выгляжу нелепо или уродливо.  Это вариант, когда фобические и истерические проявления тесно переплетаются. Человек становится одержим снижением веса, чтобы обрести стройность и красоту. Но по факту получает тяжелое истощение, так как остановиться уже невозможно.

Еще пример: суицид бывает истинным, а бывает истерическое суицидальное поведение. Пациенты и пациентки: глотают горстями снотворные таблетки, выпивают уксус, бьются головой о стену, стоят с петлей на шее обязательно на виду, помещают голову в газовую плиту и пр. Но, иногда случайно переборщив — по нелепости могут погибнуть или остаться инвалидами.

Истерические состояния в большей степени развиваются у дефектных личностей, имеющих особый истероидный тип характера, или истерическое расстройство личности. Им свойственны такие качества как:

  • повышенная эмоциональная возбудимость, несдержанность,
  • избыточное самолюбие, самолюбование (нарциссизм),
  • эгоизм, пренебрежение интересами других,
  • театральность, потребность в повышенном внимании к своей персоне, быть в центре внимания, желание производить на других впечатление, казаться более яркой натурой, чем есть на самом деле, пускать «пыль в глаза»,
  • упрямство, нежелание уступать, идти на компромисс,
  • повышенная ранимость и обидчивость, мстительность.

Основой такой деструктивной личности является незрелость психических процессов, которая проявляется как недостаток внутренних адаптационных ресурсов. А внутренняя слабость и беспомощность тщательно маскируется за ярким «бутафорским» образом. Недостаток (неразвитость) моральных качеств – приводит к трудности достижения баланса в социуме. Это вызывает необходимость манипуляций — как единственной возможности самоутверждения или выхода из конфликтной ситуации.

Формирование истероидной личности начинается обычно с детства. К сожалению, в дальнейшем это плохо поддаётся исправлению.

Пример: Вот вы видите, как ваш малыш с криком катается по полу, не желая идти в детский сад. Если вы оставите его в покое, то есть «зрители» разойдутся – то и «концерт» прекратится. Но бывает, что кто-то из родственников «поведется» на манипуляцию ребенка. Например, по-своему сильно любящие внука (внучку) бабушка или дедушка. Подбегут, начнут успокаивать, стыдить «бессердечных», родителей, что ребенок уже охрип от крика. Маленький манипулятор хорошо это усвоит. И у ребенка закрепится положительное подкрепление на истерическое поведение.

Истерические состояния могут проходить сами собой если ситуация для личности нормализуется, опасность отступает. Истерические выходки и манипуляции могут на некоторое время прекращаться, если нужный партнер «прогнулся». Но истерическая натура почти навсегда остается внутренним стержнем личности. Вероятно, что это будет приводить к еще более высокому уровню притязаний к социальной среде. Формирование завышенных требований именно к окружающим, но не к себе. Что неизбежно создает основу для нового конфликта, обострения ситуации.

Человек в более зрелом возрасте бывает более критичен к себе. Может стараться скрывать свой психологический дефект и истерические наклонности. Чтобы не быть в одиночестве и не отталкивать от себя людей.

И вот тогда истерический невроз в большей степени может проявляться замаскированными формами. Имитация болезней и патологических состояний. Об этом было написано выше.

Пример: У женщины может быть имитация какой-то болезни, чтобы удержать мужчину, который собрался уходить к любовнице.

Трагизм таких состояний в том, что сознательно человек не может их подавить или отключить. Это все формы защитного, но при этом деструктивного поведения.  Пациенты сами от этого мучаются и мучают своих близких. И ничего не могут с этим поделать.

Лечение:

В основном то же что и при других неврозах. Рецептурные психотропные препараты.

Здесь на первый план выходит психотерапия, в том числе гипнотерапия.

Необходимо взаимодействие с ближайшим окружением. Нормализация, насколько это возможно, обстановки, в которой находится пациент, но не за счет его манипуляций.

Подход должен быть очень индивидуальный.

Но поскольку критика у таких больных особенно снижена – пациенту, как бы «невыгодно» выздоравливать до изменения ситуации в нужную для него сторону. Проблема в том, что сам пациент может и не обращаться за помощью. Таким образом, лечение таких пациентов представляет сложную задачу.

4. Невротическая депрессия (НД)

Депрессия – бич техногенной капиталистической цивилизации. Наиболее частый спутник урбанизированного общества мегаполисов. Высокий темп жизни, запредельные требования к трудовой эффективности, высокий уровень эксплуатации, высокие стандарты успешности, слишком явное социальное неравенство и т.д. Все это порождает высокий уровень распространения невротических депрессий среди разных слоев общества. Даже среди богатых и успешных людей.

Невротическая депрессия (НД) — этот термин очень условный, собирательный. Такого обособленного заболевания нет. Можно сказать так: это группа состояний, проявляющаяся при ряде заболеваний как депрессивный синдром.

Депрессивный синдром — это набор связанных друг с другом симптомов.

В среде специалистов более известен, как — Депрессивная триада.

Депрессивная триада:

1. Гипотимия — подавленность настроения с ангедонией, чувства тоски и горя, ощущения безысходности, безразличия к окружающему и нежелание жить;

Примечание: Ангедония – невозможность получать позитив, радость, удовольствие от хобби, развлечений, деятельности, которая раньше нравилась.

2. Брадифрения — заторможенность интеллектуальных процессов с поверхностью восприятия, аспонтанностью мышления, обеднением воображения, ухудшением памяти и внимания;

Примечание аспонтанность мышления – отсутствие побуждений, мотиваций к деятельности, требующей мышления и интеллектуального усилия.

3. Гипобулия — ослабление и обеднение побуждений к деятельности, утомляемость, снижение активности вплоть до двигательной заторможенности и депрессивного ступора;

Не следует понимать эти признаки буквально и ставить себе диагноз. Есть клинические критерии. Не всякое снижение настроения или бытовая хандра – уже депрессия. Существуют различные тесты, которые проводят психологи для выявления депрессии. Сам человек может не догадываться о наличии этого состояния.

Заподозрить о неполадках с настроением на основании этого можно. Но это повод обратиться к специалисту.

В каком-то смысле невротическая депрессия может быть следствием, отражением всех трех упомянутых выше видов неврозов, и содержать в себе их признаки.

Это проблема дезадаптации на фоне истощения внутренних ресурсов. Вот сходство с астений.

При депрессии человек может быть в неопределенной тревоге или не может избавиться от мыслей о психотравмирующей ситуации. Вот сходство с неврозом страха и навязчивых состояний.

При депрессии может быть повышенная потребность во внимании и сочувствии окружающих. И чем больше помощь, тем сильнее человек может проявлять симптомы депрессии и страдания. Чтобы казаться еще более несчастным. Вот вам и истерический компонент депрессии.

От невротической депрессии следует отличать варианты эндогенной депрессии. Эту дифференциальную диагностику проводи психиатр. В последнем случае такие заболевания мало связаны с психотравмирующими ситуациями. Они протекают по своим цикличным фазам. Лечат таких больных в специализированном стационаре.

Так же, как при истерическом неврозе, при НД часто наблюдается скрытое или маскированное течение. Вот наиболее частые телесные симптомы, которые сопровождают депрессии:

  • Нарушение сна. Часто пробуждение в ранние утренние часы без причины.
  • Снижение или обострение аппетита.
  • Нарушения работы желудка, кишечника (гастриты, запоры).
  • Нарушения сердечного ритма (экстрасистолы).
  • Повышенная эмоциональная и физическая утомляемость.
  • Нарушения в репродуктивной сфере (нарушения менструального цикла у женщин, нарушение либидо, нарушение потенции у мужчин и пр.)

Поведение: наблюдаются некоторые «сигналы», позволяющие заподозрить наличие депрессии:

Входя в помещение, пациент подолгу задерживает взгляд на окнах при дневном свете. Странно улыбается: только ртом, глаза как бы остаются печальными. Может избегать взгляда глаза в глаза. Неразговорчивость. Или много жалоб на телесные болезни. Голос обычно приглушенный. Почти всегда заметна неуверенность в движениях и позах, иногда странная суетливость как будто человек чувствует вину за то, что якобы причиняет другим неудобства. Странная жестикуляция. Не знает — куда руки деть. Перебирает пальцами, постукивает кончиками пальцев о поверхность,  закрывает рот руками, когда говорит. Это общие признаки многих невротических состояний.

Пациенты с депрессиями в жизни, в быту, в социуме пассивны, малопродуктивны. Живут как бы в однообразном цикле. Общий уровень мотивации очень снижен. Они как бы заставляют себя делать необходимые дела, ходить на работу. Иногда могут быть другие крайности: уход в работу (трудоголия), увлечение алкоголем, наркотиками.

Течение депрессии может быть длительным – несколько месяцев и даже лет. При некоторых телесных заболеваниях, дефектах и травмах так же могут наблюдаться депрессии как патологическая реакция личности на болезнь. Вот некоторые такие болезни: злокачественные опухоли, последствия тяжелых черепно-мозговых травм, инсультов, сахарный диабет, неврологические и сосудистые заболевания.

Лечение депрессий:

  • Медикаментозные средства: антидепрессанты, нооторопы, транквилизаторы.
  • Психотерапия. Психологическая коррекция личности.
  • В тяжелых случаях стационарное лечение.
  • При сопутствующих депрессиях — максимально эффективное лечение основного заболевания для скорейшего достижения благоприятного прогноза.

5. Ипохондрический невроз. Соматоформное расстройство

Это тоже обобщенные термины, которые объединяют группы состояний.

Ипохондрический невроз (ИН) – это группа психических расстройств, в основе которых лежит ненормальное, искаженное представление о своем здоровье и имеющихся болезнях в сторону преувеличения, раздувания до нелепых масштабов, доходящее до абсурда.

Можно условно полагать, что это разновидность Невроза страха и навязчивых состояний. Но в силу специфики, это выделяют в отдельную группу. Поскольку ИН обычно наблюдаются в процессе медицинского обслуживания населения. И это создает немало проблем медицинским работникам общего профиля, самим пациентам и их родственникам.

Развивается часто у личностей с тревожно-мнительным складом характера.

Ипохондрический невроз (ИН) может быть спровоцирован высказываниями или действиями самих медицинских работников относительно состояния пациента.

Пример: у человека, в ходе планового обследования выявлен хронический гастрит. При этом пациента закономерно направляют на дополнительное обследование для исключения язвы или рака. То, что в обычной врачебной практике считается нормальным. Однако на больного это может произвести совсем другое воздействие. Слово «рак» может оказаться триггером для запуска ИН. Особенно если в семье кто-то из родственников умер от этого заболевания. Далее у пациента как бы «съезжает крыша». Он начинает подозревать, что ему не говорят всю правду. Результат обследования нарочно написали так, что ничего непонятно. Пациент начинает навязчиво общаться с врачами, чтобы не скрывали от него правду о страшном диагнозе. Будет требовать более тщательного обследования, читать популярную медицинскую литературу, искать у себя симптомы, постоянно ощупывать собственные лимфатические узлы, по несколько раз сдавать кровь на анализ и пр.

Мысли о болезни приобретают тотальный, сверхценный характер. Человек на этом становится как бы «зациклен». Ни о чем другом почти не может думать. Своими подозрениями и беспокойством за здоровье он изводит окружающих. Любое неосторожно сказанное слово – трактуется человеком в его искаженном восприятии как доказательство более тяжелого заболевания, плохого прогноза заболевания. Все это протекает на фоне сниженной критики. Это затрудняет продуктивный контакт. Пациенту становится трудно объяснить и что либо, логически доказать, так как он сам себя уже убедил и верит в свои домыслы.

Пациент может жаловаться администрации на то, что врач на приёме отнесся недостаточно внимательно, не выслушал все многочисленные жалобы, слишком быстро закончил осмотр, или небрежно провел осмотр, не выдал направления на обследования и т.д.

Нелепое поведение проявляется и на этапе лечения. «Моя болезнь неизлечима» — считают они. Но с завидным упорством глотают горы таблеток иногда выписанные разными врачами без согласования друг с другом.

В основе ИН лежит неадекватная реакция личности на болезнь. Как и в случае с невротической депрессией, здесь так же присутствуют признаки трех основных неврозов.

Элементы астении. Поскольку борьба с «тяжелой болезнью» и с «плохой бездушной медициной» отнимает много сил, ресурсов — больные становятся более раздражительными, утомлёнными. Энергии не хватает на обычные бытовые дела. Так же и на работе отмечается низкая продуктивность.

Невроз страха и навязчивых состояний. Здесь почти полное преобладание самых разных фобий (канцерофобия – боязнь заболеть раком, например). Живущие в постоянной тревоге за свое здоровье больные придумывают разные ритуалы. Придерживаются странных диет, покупают чудо-приборы для лечения всех болезней, обращаются к целителям и знахарям. В какой-то степени поиск необычных методов лечения сопровождается одержимостью, преобладанием «веры в чудо исцеления». Все это, разумеется, часто бессмысленная суета, идущая в разрез с канонами медицинской науки. Собственно, иногда увлекаясь необычными подходами (типа приема БАДов или каких-то медитаций, духовных практик), больные реально могут пропустить ухудшение состояния, осложнения, которых можно было бы избежать, что и приведет к необратимым последствиям.

Истерическая составляющая то же всегда есть. Это потребность добиться особого отношения со стороны врачей, партнеров, начальства на работе, родственников. Склонность пациентов «смаковать» своим заболеванием, манипулировать своим состоянием, вызвать у других чувство вины и сострадания.

Вывод: ипохондрические невротические пациенты – это весьма деструктивная группа, кошмар для любого медицинского работника.

Соматоформное расстройство (СР) – так же тесно связано с темой здоровья и болезней. Это группа заболеваний психогенной природы, при которых психические проблемы пациентов скрываются за симптомами телесного неблагополучия. Симптомы носят функциональный характер, органические изменения отсутствуют. Проще говоря: «там что-то кольнуло», тут заболело, «ноги не ходят», в висках стучит, живот крутит. Какие-то непонятные симптомы и жалобы, причины которых не удается выявить в результате обследований. То есть органы как бы в порядке, не повреждены. Но функционирование органов нарушено. То сердце бьется с перебоями, и болит, то кишечник болит и там какие-то спазмы, поносы или запоры.

У ученых нет единого мнения по поводу природы соматоформных расстройств. Одни психиатры рассматривают подобные расстройства преимущественно как проявления скрытой депрессии, другие считают, что их следует относить в группу диссоциативных (истерических) расстройств.

В последнее время получил распространение и такой термин как «психосоматика».   Применяется среди «продвинутого» населения, в том числе врачами общего профиля, психологами и психотерапевтами. Точного научного определения нет. Поэтому каждый трактует по-своему.

В отличие от описанного выше ипохондрического невроза, больные с СР могут и не поднимать панику по поводу имеющихся нарушений. И даже не посещать медицинские учреждения. Все зависит от того, по какой причине возникло СР.

Причины все те же что и для любого другого невроза. Неблагоприятный фактор или ситуация превышают уровень адаптационных возможностей личности. В данном случае прорыв происходит на внутреннюю среду организма. Известная поговорка «все болезни от нервов» здесь особенно подходит.

Считается что многие болезни, которые пытаются лечить врачи-специалисты: терапевты, гастроэнтерологи, эндокринологи и др. начинались как СР.

Классический пример: Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ).

В начале своего развития под влиянием стрессовых факторов и вызванных психических реакций нарушается работа желез в клетках слизистой оболочки желудка, возникают колебания уровня кислотности. Пациенты жалуются на боли, изжогу. Но при эндоскопическом исследовании никакой серьёзной патологии не обнаруживается. Эти функциональные нарушения, по сути, и являются начальной стадией болезни и могут назваться соматоформным расстройством. Если бы стрессовые факторы перестали действовать или было бы проведено психотропное лечение, психотерапия – процесс бы удалось остановить.

В ином случае в течение нескольких лет из стадии СР происходит переход, скажем, в стадию гастрита и далее в язвенную болезнь. Конечно, причины ЯБЖ намного шире, не только  психогенный фактор дает неблагоприятный толчок началу процесса. И далее подключатся другие факторы и причины (неправильное питание, алкоголь, курение). Поэтому не следует относиться к соматоформным расстройствам, как к чему-то несерьёзному, безобидному. Это только на первых порах все обратимо.

Таких пациентов непросто выявлять в общем потоке больных. Обычно терапевты не задают вопросы о жизни и настроении человека, о проблемах. Поэтому такие пациенты сначала сделают «почетный круг»: по разным специалистам, через анализы и обследования, и только потом направляются к психиатру.

Лечение проводится по тем же принципам что и для остальных видов неврозов. Большую роль играет психотерапия и эффективное лечение основного заболевания, нормализация работы организма.

Заключение:

Психическое здоровье человека — такой же важный компонент, влияющий на качество жизни, как и физическое здоровье. Тело и психика тесно связаны между собой, и влияют друг на друга.

Чтобы не оказаться в числе пациентов с неврозами — необходимо придерживаться принципов психогигиены.

Психогигиена — наука об обеспечении, сохранении и поддержании психического здоровья человека. Специфической особенностью психогигиены является и тесная связь ее с клинической психологией и психиатрией.

Большинство людей, в повседневной своей суете не придают значения факторам правильной и гармоничной психической деятельности.  Ставят неверные приоритеты и цели. Пренебрегают необходимостью полноценного отдыха, сна, питания. Не обращают внимания на сигналы от нервной системы, которые свидетельствуют о начинающихся неполадках.

Иногда, если пациент и обратил на это внимание, то обращение за помощью формулируется так: на консультацию к психотерапевту.

Психотерапия – это только один из методов немедикаментозного лечения. Показания для направления к психотерапевту определяет врач-психиатр. Врач-психиатр ставит диагноз и обычно назначает рецептурные препараты. На определенном этапе действительно врач-психотерапевт может существенно помочь. Например: на этапе снижения доз принимаемых лекарств или полной их отмены. Все это лучше происходит под прикрытием психотерапии.

Но в сознании большинства пациентов — врач психиатр имеет негативный образ, а психотерапевт – положительный. Вероятно, это может быть связано с подсознательным непринятием проблемы психического расстройства. Пациент говорит себе и другим – чего я…- псих что ли? Или буйный? Зачем мне идти к психиатру? Психиатр – занимается дураками. Работает и принимает в «дурдоме».

Так пациент пытается четко обособить себя от группы хронических душевнобольных, шизофреников, «наполеонов». дебилов и т.д..

Кроме того, наших невротических пациентов беспокоит проблема постановки на учёт.

Все это от незнания и неверных представлений о принципах оказания психиатрической помощи.

Для особо любознательных читателей указываем ссылку на нормативный акт

Закон РФ о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании от 02.07.92 N 3185-I http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_4205  .

Время, так называемой «карательной психиатрии», давно прошло. Теперь психическое здоровье – это, по сути, проблема самого пациента и ближайшего окружения.

Во всех государственных психиатрических больницах имеются отделения для лечения неврозов. Без всякого принуждения и ограничения прав, без постановки на учет. Так как эти пациенты из числа здоровых людей. В силу обстоятельств эти пациенты не смогли самостоятельно преодолеть трудности, испытания.

Но иногда тяжелые хронические психические заболевания начинаются с легких невротических проявлений. И если своевременно не обратиться именно к врачу-психиатру, можно пропустить момент начала такого заболевания. По мере развития тяжелой болезни   — «крыша может съехать насовсем». И тогда — пожизненная «прописка» в отделении для хронических больных и более жесткое лечение.

Каждый специалист в области помощи лицам с психической патологией и психическими проблемами должен заниматься своим делом.

  • Врач-психиатр проводит первичный прием для всех категорий пациентов, ставит диагноз, консультирует, определяет лечение. Проводит повторные приемы.
  • Врач психотерапевт – проводит лечение психотерапией по назначению врача-психиатра. Обычно ведёт работу в отношении пациентов с пограничными расстройствами.
  • Психолог – занимается проблемами личности, проводит коррекцию особенностей характера, убеждений, проводит психологическое консультирование, тестирование и пр. В основном, работает со здоровыми людьми, оказавшимися в трудной жизненной ситуации.

Более подробная информация может быть предоставлена в форме обратной связи по телефону:
8 (902) 330-33-30

Директор ЯНЦ «Вершина» врач-нарколог, врач-психиатр
Заварин Сергей Николаевич.

Можно обращаться через мессенджеры What’s App, Viber, Telegram.
Вопрос: где принимает врач психотерапевт? Ответ: г. Ярославль, п. Парижская Коммуна, д.11а. 2 –ой этаж Запись осуществляется по телефону: +7 (4852) 59-38-39
Оставьте ваши контактные данные и мы перезвоним в ближайшее время
Задайте вопрос специалисту